사천시가족센터 응시원서

접 수 번 호		※ 센터 기재 사항							지원분야		이중언어코치
성 명		(한글)			(한자)				(영문)
생 년 월 일
취 업 가 능 연 령		법정 취업가능연령(만19세) 이상입니까?(해당되는 곳에 √) □ 예 □ 아니오
주 소		(우편번호)
연 락 처		전화번호						휴대전화
		전자우편
직 무 관 련 학 교 교 육		대학교 이하	전공				부전공				졸업
		대학원(석사)	전공				부전공				졸업/재학/수료
		대학원(박사)	전공				부전공				졸업/재학/수료
직 무 관 련 총 경력 ( 년 개월)		근무처	직위			담당 업무(직무내용)						근무기간
												년 월~ 년 월
												년 월 ~ 년 월
												년 월 ~ 년 월
자격증 및 특기사항	관련 자격증			자격사항					발행처			취득일
												년 월 취득
												년 월 취득
												년 월 취득
기타 취업지원 대상 여부 (취약계층)		구분							해당여부
		기준중위소득 65% 이하
		6개월 이상 장기실업자
		여성가장
		만 55세 이상 고령자
		장애인

*제출된 서류는 비합격자에 한해 채용 확정 이후 30일이내 반환 청구 가능(최종 합격자는 센터에서 보관)

본인은 사천시가족센터        이중언어코치      에 응시하고자 원서를 제출합니다.

년    월     일     성명        (인)

자 기 소 개 서

※ 특별한 서식 없이 응모자가 자유롭게 기술(2매 이내)

20  .   .   .

작 성 자 :                (인)

지원서 신청접수증

접수번호
신 청 인 이 름	(인)		생년월일
E-mail			연 락 처
주 소
비 고

위와 같이 신청합니다.

20  년     월     일

사천시가족센터장 귀하

접   수   증

접수자 이름               (인)        20  년    월     일

접수번호	이 름	생년월일	비고

* 접수번호는 센터기재 사항입니다.

■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의5서식] <개정 2019. 6. 12.>
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문명)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 사천시가족센터의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 요청, 아동학대관련범죄 전력 조회 요청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 노인복지법 시행규칙 [별지 제20호의20서식] <개정 2019. 7. 5.>			(앞쪽)
노인학대관련범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문명)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 사천시가족센터 취업(예정)자 또는 사실상 노무 제공(예정)자로서, 「노인복지법」 제39조의17 및 같은 법 시행령 제20조의9에 따른 노인학대관련범죄 경력 조회에 동의합니다.
년 월 일장
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 노인학대관련범죄 전력조회 요청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]