지지리더 활동 신청서
성 명			성 별	남 / 여
생년월일	*주민등록번호 뒷자리 기재 금지
연 락 처	(자택) : (핸드폰) :
거주지주소
이메일 주소
최종학력	학 교 명		기 간
			년 월 ~ 년 월
			년 월 ~ 년 월
관련 자격증 (해당자만)	자 격 증 명		취 득 일
활동경험 이력사항	기 간	활 동 사 항
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
활동가능지역
활동가능시간	□ 정기적 < 요일 시 ~ 시 (총 시간) > □ 언제든지
활동참여경로	□ 관련신문 □ 인터넷 □ 주변권유 □ 기타 ( )
지원동기(특기/강점 등)

※ ‘제출된 서류는 최종합격자 발표 이후 20일 동안 불합격자 중 신청자에 한하여 반환할 예정임’ (최종 합격자의 서류는 기관에서 보관)

본인은 울주군건강가정다문화가족지원센터 지지리더에 응시하고자 서류를 제출합니다.

2018년    월     일   성명             (인)