활동 신청서

지원 직종 (※ 중복지원 불가)	□ 배움지도사 □ 키움보듬이
성 명					성 별		남 / 여
생년월일
연 락 처	(자택) : (핸드폰) :
거주지주소
이메일 주소
최종 학력	학 교 명		전공 (부전공)			기 간
	고등학교					년 월 ~ 년 월
	대학교					년 월 ~ 년 월
	대학원					년 월 ~ 년 월
관련 자격증 (해당자만)	자 격 사 항			발 행 처				취 득 일
우대사항 (배움지도사 해당자만)	□ 초등 교원자격증 □ 중등 교원자격증 □ 초·중등 교육전공자 □ 해당 관련학과 전공자
활동경험 이력사항	근 무 처	담당 업무 (직무 내용)				근 무 기 간
						년 월~ 년 월
						년 월~ 년 월
						년 월~ 년 월
						년 월~ 년 월
활동가능지역 (가능지역 모두선택)	□ 북구 □ 부산진구 □ 남구 □ 해운대구 □ 기장군
활동가능시간	□ 정기적 < 요일 시 ~ 시 (총 시간) > □ 언제든지
활동참여경로	□ 관련신문 □ 인터넷 □ 주변권유 □ 기타 ( )
지원동기 (특기/강점 등)

건강가정지원센터 개인정보 수집 및 이용 동의서

1) 수집･이용 목적

(1) 지원인력 모집에 관련한 개인정보 수집

(2) 이용자의 개인 정보 보유 및 모집관리

2) 수집 항목

신청자정보	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학력
제출 서류	활동신청서, 최종졸업증명서, 자격증 증빙서류 및 기타 자격증 등

3) 보유･이용 기간

(1) 문서 관리 : 모집기간동안 보관하고, 건강가정지원센터 사업안내에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

4) 동의거부 권리

위 개인정보 수집･이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 건강가정지원센터 지원인력으로 등록되지 않습니다.

본인은 ｢개인정보 수집･이용 동의서｣의 내용을 명확히 이해하였으며, 건강가정지원서비스 제공을 위해 위의 개인정보를 수집･이용 하는 것에 동의합니다.

2019년    월    일

이름 :             (서명)

부산광역시건강가정지원센터 귀하