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제5회 화성시 이중언어말하기대회 참가 신청서

성 명 (성 별)	(남□, 여□)	발표 언어		한국어, ( )
생년월일	년 월 일	입국일 (중도입국자에 한함)
출신국	본인:	학 교 명 (학년/반)
	부:
	모:
부모성명	부:	연락처		(부 또는 모)
	모:			(본인)
주 소
참가 지도자	성 명 : 연 락 처 : 소속기관 :
프로필 (자기소개)
발표제목
응원영상 제출여부	□ 제출		□ 미제출
	※ 참가 학생을 위한 응원영상(15초 내외)은 본선 당일 송출 예정입니다. 제출을 희망하시는 경우, 발표 원고 및 영상과 함께 이메일 제출해주세요.

* 2023년 1월 이후 광역 지방자치단체(특별시, 광역시, 도 등) 및 전국 단위(중앙부처 등) 이중언어말하기대회에서 입상 경력이 있는 경우 접수가 불가능합니다.

2025.     .     .

성 명(본인 또는 보호자) :                (서명)

※ 첨부서류 : ① 발표 원고   ② 발표 동영상   ③ 개인정보 수집·이용 동의서

화성시가족센터장 귀하

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제5회 화성시 이중언어말하기대회 사전검사

화성시에서 실시하는 「제5회 이중언어말하기대회」와 관련하여 참가자 사전검사를 진행하고 있습니다. 다음 문항을 읽고 자신의 느낌이나 생각과 일치한다고 생각하시는 곳에 V표 해주세요.

문 항	매우 그렇지 않다	그렇지 않다	보통 이다	그렇다	매우 그렇다
	1점	2점	3점	4점	5점
1. 나는 대체로 나 자신의 능력에 만족한다.	1	2	3	4	5
2. 나는 다른 사람들만큼 능력을 가지고 있다.	1	2	3	4	5
3. 나는 장점을 가지고 있다.	1	2	3	4	5
4. 나는 재주가 많다고 생각한다.	1	2	3	4	5
5. 나는 다른 사람들보다 의지가 강하다.	1	2	3	4	5

<서식 3-1> ‘서식 1’, ‘서식 2’, ‘서식 3-1’의 경우 구글폼(우측 QR) 작성 시 대체 가능합니다.

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개인정보 수집·이용 동의서(참가자용)

화성시에서 실시하는 「제5회 이중언어말하기대회」와 관련하여 「개인정보 보호법」에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

1. 개인정보의 수집․이용 목적

○ 이중언어말하기대회 참가 자격 확인     ○ 가족센터 각종 서비스 안내 및 제공

○ 서비스 이용자의 개인식별 및 서비스 이용에 따른 이력 관리

2. 수집 항목(필수정보)

❍ 참가신청자 정보(다문화가족자녀, 중도입국청소년, 외국인가정자녀)

: 성명, 생년월일, 성별, 주소, 입국일, 학교명, 연락처, 행사사진, 행사동영상 등

❍ 가족정보 : 가족관계, 성명, 생년월일, 연락처, 행사사진, 행사동영상 등

* 본선대회 영상은 유튜브 업로드될 수 있으며, 사진은 대회 홍보에 활용될 수 있습니다.

❍ 제출서류

- 참가신청서 : 공통

- 본선진출시 추가서류(확인용) : 가족관계증명서 또는 기본증명서, 출입국사실증명서, 외국인등록증

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

❍ 문서관리 : 참가신청서는 문서 보관기간 경과 후 파기, 추가서류는 대회 종료 후 파기

❍ 가족지원통합시스템 관리 : 준영구

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집･이용에 동의합니다.

⏨ 동의함  ⏨ 동의하지 않음

4. 법정대리인 동의 : 만 14세 미만 아동인 경우, 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

* 본인은 미성년자의 법정대리인으로, 제5회 화성시 이중언어말하기대회 및 가족센터 서비스 이용신청에 동의합니다.
법정대리인 성명		(인/서명)
법정대리인 연락처		법정대리인 관계

5. 제3자 정보제공 동의

1) 제공받는자 - 여성가족부, 지방자치단체, 한국건강가정진흥원, 가족센터

2) 제공받는 자의 이용목적 - 서비스 이용자의 개인식별 및 서비스 이용에 따른 이력 관리

3) 수집 항목 - 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 가족관계, 행사사진·동영상 등

4) 제공받는 자의 보유･이용 기간 - 준영구

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 제3자 정보제공에 동의합니다.

⏨ 동의함  ⏨ 동의하지 않음

6. 동의거부 권리

위 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 제5회 화성시 이중언어말하기대회 참가가 거부될 수 있음을 알려드립니다.

본인은 「개인정보 수집·이용 동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며, 제5회 화성시 이중언어말하기대회 참가를 위해 위의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2025 년    월    일

성명 :                   (서명)

<서식 3-2>

개인정보 수집·이용 동의서(지도 교·강사용)

화성시에서 실시하는 「제5회 이중언어말하기대회」와 관련하여 「개인정보 보호법」에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

1.  개인정보의 수집․이용 목적

❍ 제5회 이중언어말하기대회 참가자의 지도자 확인을 위해 참가 지도 교·강사의 개인정보를 수집합니다.

2. 수집 항목(필수정보)

- 참가 지도 교·강사 : 성명, 생년월일, 연락처, 소속 기관, 행사사진, 행사동영상 등

* 본선대회 영상은 유튜브 업로드될 수 있으며, 사진은 대회 홍보에 활용될 수 있습니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 문서관리 : 대회 종료 후 문서 보관기간 경과 후 파기

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집･이용에 동의합니다.

⏨ 동의함  ⏨ 동의하지 않음

4. 제3자 정보제공 동의

1) 제공받는자 - 여성가족부, 지방자치단체, 한국건강가정진흥원, 가족센터

2) 제공받는 자의 이용목적 - 서비스 이용자의 개인식별 및 서비스 이용에 따른 이력 관리

3) 수집 항목 - 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 행사사진·동영상 등

4) 제공받는 자의 보유･이용 기간 – 준영구

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 제3자 정보제공에 동의합니다.

⏨ 동의함  ⏨ 동의하지 않음

5. 동의거부 권리

위 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 제5회 화성시 이중언어말하기대회 참가가 거부될 수 있음을 알려드립니다.

본인은 「개인정보 수집·이용 동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며, 제5회 화성시 이중언어말하기대회 참가를 위해 위의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2025 년    월    일

성명 :                   (서명)

<서식 4>

제5회 화성시 이중언어말하기대회 원고

소속			성명		참가 언어
한국어	제목
참가언어	제목

※ 발표 분량에 맞게 서식은 늘려서 사용 가능