센터명	경산시가족센터	등록 No.

33기 아이돌보미 신청서

이 름		생년월일			E-mail
연 락 처	(휴대폰) (자택)
주 소	(등본상 주소) (실 거주지)					□ 양육경험 없다 □ 양육경험 : 년(자녀양육 포함)
우대사항 (중복체크 가능)	□ 36개월 미만 영아돌봄 가능 □ 관련 자격증(보육·유치원교사 등) 소지자 중 양성교육 수료자 □ 경증장애인 등록자(정도: ) □ 국가유공자법에 따른 취업지원 대상자
	□ 월~금요일 16:00~20:00 활동 가능 □ 월~금요일 07:00~09:00 활동 가능 □ 토·일요일 모두 활동 가능 □ 경산 전 지역(읍·면·동) 모두 활동 가능 □ 등본상 주소지 경산시 거주자 ※ 이용가정 연계시 활용 예정으로 정확히 기재 필요
관련 자격증 (해당자만 체크)	① 양성교육 수료증 ② 보육교사 자격증 ③ 유치원 정교사 자격증 ④ 초·중등교사 자격증 ⑤ 간호사 자격증 ※ 증빙자료 미제출시 인정 불가
아이돌봄 관련 활동경험 이력사항	기 간		활 동 사 항				기관명
	년 월 ~ 년 월						※ 증빙자료 미제출시 인정 불가
	년 월 ~ 년 월
결격여부 확 인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (□예, □아니오) ① 미성년자･피성년후견인･피한정후견인 ② 정신질환자 ③ 마약･대마 또는 향정신성의약품 중독자 ④ 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람 ⑤ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람 ⑥ 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 ⑦ ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동･청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑦-2. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-3. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-4. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 벌금형이 확정된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람, ⑧ 아이돌보미 자격정지 ⑨ 아이돌보미 자격취소
기타사항	① 타 사업장 겸직 □ 여(겸직처: ) □ 부 ② 실업급여 수급 □ 여(시작일: 종료일: ) □ 부 ③ 차량 출퇴근 사용가능 □ 여 □ 부 ④ 동물 알러지 □ 여(반려동물 종류: ) □ 부
위와 같이 아이돌봄 활동 연계를 위한 신청서를 제출합니다. 신청일 2024년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

※출력 후 반드시 자필 서명 바람

아이돌보미 자기소개서

성명		생년월일
아이돌봄지원사업에 대해 아는대로 적으세요.
지원동기
상황대처 능력	이용자가 급히 연락을하여 연계 신청서가 없지만 활동을 요구할 경우, 어떻게 대처하시겠습니까?
	2. 이용자가 가사요구 등 서비스제공범위 외의 활동을 요구할 경우, 어떻게 대처하시겠습니까?
	3. 활동 종료시간이 되었으나 이용자가 가정으로 귀가하지 않고 아이돌보미의 핸드폰으로 전화해 5분 후 가정에 도착할 예정이니 아동을 혼자두고 퇴근하라고 할 경우 어떻게 대처하시겠습니까?
아동 양육시 중요하다고 생각되는 점 및 활동 각오
컴퓨터 활용능력	내용	할 수 있다		할 수 없다
	인터넷 활용 (모바일 앱, 이메일 사용 등)

개인정보의 수집·활용 동의서

개인정보의 수집 및 이용 목적	[개인정보의 수집 및 이용 목적]
	1) 고지사항 전달, 의사소통 경로 확보
	2) 입사지원서 접수
	3) 선발전형의 기초자료
	4) 자격증의 검증
	5) 채용 관련 정보 안내(합격자통보 등)
	[개인정보 수집항목]
	성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학력, 경력, 자격면허 등 입사지원 관련 사항
개인정보의 보유 및 이용기간	1)기관은 지원자의 개인정보를 최종 합격자 발표 시까지만 활용함(합격자 제외) 2)기관은 수집된 지원자의 개인정보를 최종합격 통보일 이후 14일 동안만 보유 (합격자 제외)하며 그 이후 개인정보보호법에 따라 폐기
개인정보 제공 등의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음
개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리 책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음
[개인정보보호법]등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 위 사항에 동의하였음을 확인합니다. 2024. . . 성명 (서명)

※출력 후 반드시 자필 서명 바람