응시번호	미기재	지원분야	가족상담사업 대체인력

응 시 원 서

◎ 기초자료

이  름

생년월일(나이)

(    세)

최종학력

(전공)

학점은행 등/전문학사/학사/석사 이상

(전공:                 )

연 락 처

주소

(우편번호 작성)

(우:      )

◎ 자격사항

자격증명

발급기관

취득일자

자격증명

발급기관

취득일자

◎ 경력사항(경험은 금전적 보수가 없는 실습과 봉사활동 등이고, 경력은 금전적 보수를 받은 활동임)

구분

소속기관

활동기간

역할 및 활동내용

□경험 □경력

□경험 □경력

□경험 □경력

□경험 □경력

□경험 □경력

※칸이 부족할 경우 별지 작성 가능

직무관련 총 경력      년

◎취업취약계층 대상 여부(해당자만 체크)
구분	해당 여부	구분	해당 여부	구분	해당 여부
기준 중위소득 60% 이하		여성가장(여성 실업자 중 가족부양 책임이 있는 자)		장애인
6개월 이상 장기실업자		만 55세 이상 고령자		북한이탈주민, 결혼이민자

위 기재사항은 사실과 다름없으며 2021년도 채용 계획에 따라 지원합니다. 만일, 임용 후에 허위사실이 판명되었을 때에는 임용 취소처분에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

년     월     일

응시자 이름 :                  (서명)

김해시건강가정·다문화가족센터장 귀하

개인정보 제공 동의서

개인정보 수집․이용 목적	응시자 본인 확인, 서류 및 면접 합격통지, 당해 채용진행 전반에 활용
개인정보 수집․이용 항목	이름, 주민등록번호(합격자에 한함), 주소(서류반환시 필요), 연락처, 자격사항 등
개인정보 보유․이용 기간	합격자에 한해 준영구 보존하며 (공공기록물 관리에 관한 법률), 불합격자는 본인 청구에 따라 반환 또는 파쇄
제공 거부에 따른 불이익	채용 진행에 필요한 필수 개인정보 미제공시 당해 공개채용시험 진행 불가

※「개인정보보호법 제15조제2항제4호」에 의거 위 사항에 대한 개인정보 제공을 거부할

권리가 있으며, 이 경우 채용진행이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

1. 위 사항과 관련하여 김해시건강가정다문화가족지원센터에 귀하의 개인정보 제공을 동의하십니까?

동의함 ☐           동의안함 ☐

------------------------------------------------------------------------

2. 고유식별정보[주민등록번호]를 수집할 경우 「개인정보보호법 제24조 제1항 제1호」에 따라 김해시건강가정·다문화가족지원센터에 귀하의 고유식별정보 제공을 동의하십니까?

동의함 ☐           동의안함 ☐

20  년    월    일

성    명 :             (서명)

김해시건강가정·다문화가족지원센터장  귀하