운영위원 위촉 신청서

이력사항	성명	(남/여)			사진
	생년월일
	출신국
	연락처
	주소
	자격확인	국가공무원법 제33조에서 규정하는 결격사유에 해당되지 않습니다.				예, 아니오
		본인은 지위를 남용하여 센터 관련 업체 일이나 알선을 하지 않습니다.				예, 아니오
학력사항	기간	학교명	학위(전공)	졸업/수료
경력사항	기간	기관명	직위	담당업무
신청사유
본인은 위 기록이 틀림없음을 확인하며 구미시가족센터 운영위원회 이용자 대표 운영위원 위촉 신청합니다. 2023년 2월 일 성명 (인/서명) 구미시가족센터 귀하

개인정보 수집 ‧ 이용 ‧ 제3자 제공 동의서

개인정보 수집·이용 동의서(운영위원)

1) 수집 주체 :  구미시가족센터

2) 수집·이용 목적 : 운영위원 이력관리

3) 필수정보 수집항목

(1) 성명, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 자격사항, 최종학력, 주요이력

4) 보유·이용 기간 : 운영위원 위촉 후 5년

5) 동의 거부권리

위 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 가족센터 운영위원으로 활동이 어려울 수 있습니다.

본인은 「개인정보 수집·이용 동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며, 가족센터 운영위원으로 활동하기 위해 위의 개인정보를 수집·이용 하는 것에 동의합니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보 제3자 제공 동의서(운영위원)

1) 수집 주체 : 구미시가족센터

2) 제공받는자 :  여성가족부, 중앙관리기관(한국건강가정진흥원), 지자체

3) 제공받는자의 이용 목적

(1) 운영위원 이력관리 및 확인

(2) 가족센터 평가 관리

4) 제공항목

(1) 필수 수집 정보(개인정보 수집·이용 동의서)

5) 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 운영위원 위촉 후 5년

6) 동의 거부권리

위 개인정보 제3자 제공 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 가족센터 운영위원으로 활동이 어려울 수 있습니다.

본인은 「개인정보 제3자 제공 동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며, 가족센터 운영위원으로 활동하기 위해 위의 개인정보를 수집·이용·제3자 제공하는 것에 동의합니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

2023년    월    일

성명 :             (인/서명)

구미시가족센터 귀하