개인정보 수집□이용 및 제공동의서

광주북구가족센터 이용 서비스와 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집□이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

1. 개인정보의 수집․이용에 관한 동의

귀하는 아래와 같은 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않는 경우,

광주북구가족센터에서 제공하는 서비스가 제한될 수 있습니다.

수집 · 이용 목적	• 개인정보관리(중복지원 방지, 분쟁조정을 위한 기록보존 등) • 대상 여부 검토 및 서비스 지원 • 사례관리(서비스 이용에 따른 본인 및 의사확인, 중복방지를 위한 개인식별, 직접서비스 전달, 자원연계, 민원처리, 고지사항 전달, 상담) • 통계 활용(서비스 통계) • 콘텐츠 활용(홍보 활용을 위한 사진, 영상, 스토리)
수집 항목	• 필수항목 ㅇ 아동 인적사항(이름, 성별, 연령, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학교, 학년, 사진, 세대 유형) ㅇ 아동 가족사항(가족관계, 성명, 생년월일, 성별, 직업/학교,학년, 동거여부) ㅇ 지원현황, 정보공개 여부, 가족 및 사회적 상황, 생활․주거 상황, 학습기관 출석률, 성적표, 학습기관 담당자 및 담임 추천소견, 신청기관, 접수기관(기관명, 담당자, 직책, 연락처, 작성일), 온라인 SNS(네이버 밴드), 보호자 참여자 동의서
보유 및 이용기간	(문서관리) 해당서비스 지원기간 ※ 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기 (가족지원통합서비스시스템 관리) 준영구(사회복지사업법 제6조의2 등에 의거)

□ 동의함     □ 동의 안 함

2. 개인정보 제 3자 제공에 관한 동의

제공받는기관	사회복지공동모금회
제공 목적	① 개인식별 및 서비스 이력관리 ② 가족센터 관리 - 실적관리 및 홍보, 관할지역 센터지원 ③ 가족센터 서비스 제공
보유 및 이용기간	(문서관리) 해당서비스 지원기간 ※ 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기 (가족지원통합서비스시스템 관리) 준영구(사회복지사업법 제6조의2 등에 의거)

□ 동의함     □ 동의 안 함

1) 가족센터 이용에 대한 동의(필수)

제공하는항목	프로그램 신청 및 과거 서비스 이용 정보, 서비스 이용에 따른 이력정보
	신청자 정보	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 직업, 주거형태, 기초수급여부, 가족 내 여러움, 가입 경로
	가족정보	가족관계, 성명, 생년월일, 직업, 동거여부

□ 동의함     □ 동의 안 함

2) 미디어(선택)

제공 목적	제공 항목	제공받는 자의 보유기간
미디어가 운영하는 방송, 라디오, 인쇄매체, 온라인(SNS포함) 매체의 홍보물 등 홍보 활동 전반	ㅇ 성명, 성별, 생년월일, 거주지역, 학년, 세대유형, 재능계발현황, 사진 ㅇ 그 외 취재를 위해 필수적으로 제공되어야 할 항목	제공 목적 달성 시 까지

□ 동의함     □ 동의 안 함

3. (필수) 미성년자(만 14세 미만)의 개인정보 수집 및 이용 동의 여부

만 14세 미만 아동의 개인정보를 수집․이용 하는데 동의하십니까? 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다.

다만, 동의하지 않는 경우 광주북구가족센터에서 제공하는 서비스가 제한될 수 있습니다.

법정대리인 (보호자)	성 명	(인/서명)
	생년월일
	연락처(주소,전화번호,이메일 중 택1)
	관 계

□ 동의함     □ 동의 안 함

※ 개인정보처리방침에 따라 상기 정보는 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지

않습니다.

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