접수번호	2025 -

2025년 다문화가족 자조모임지원 활동 신청서

모임명
모임 구성 형태	□ 국가별(베트남, 일본, 중국 등 국가 적어주세요) □ 주제별(다국적)
모임 소개	모임명 의미 등
구분	성명	생년월일	주소			연락처
팀장
부팀장
모임 가구 수	------가구(5가구 이상)		참여자 수	총-------명
활동 기간	2025년 3월 ~ 10월
자조모임 활동 내용 *중복 체크 가능	□ 자기계발(취·창업, 미술·음악·운동·언어·공예 등 교육활동)
	□ 문화예술(전통춤, 전통음식·요리 등 문화활동)
	□ 여가생활(정보공유, 친목도모, 취미활동)
	□ 지역사회이해(지역문화·명소·음식 등 체험활동)
	□ 지역사회 나눔(봉사활동)
	□ 기타( )
활동 목표	ex) 지역사회의 일원으로 나눔 봉사활동 실시 ex) 고등학생 자녀를 둔 학부모 모임을 통해 입시 정보 습득 (자조모임 활동을 통해 이루고자 하는 바를 자유롭게 기술해주세요.)
□ 오리엔테이션 및 활동결과 발표회 필수 참석하기					□ 동의함
□ 활동계획 변경 시 담당자에게 문의하기					□ 동의함
□ 활동 최소 3일 전에 활동일시, 장소, 지출 관련 사항 담당자에게 알리기					□ 동의함
□ 활동 후 3일 이내에 활동일지 제출하기(지출 사진 포함)					□ 동의함
□ 월 1회(년 6회 이상) 정기적으로 활동하기					□ 동의함
□ 사진 활용 동의(홈페이지, 소식지 등 사진 게재)					□ 동의함
위와 같이 2025년 다문화가족 자조모임 참여를 신청합니다. 2025년 월 일 신청인: (인) 여수시 가족+센터장 귀하

2025년 다문화가족 자조모임지원 활동 계획서

모임명
예상모임횟수	총------회 연6회~8회 실시
활동횟수	일시	활동분야	활동내용
1회		자기개발	장소: 내용:
2회		문화예술
3회		여가생활
4회		지역사회 이해
5회		지역사회 나눔
6회
7회
8회
예산 운영 계획	◎ 지원예산 : 450,000원 이내 예) [교육] 체험비 50,000원 × 1회 = 50,000원 교육비 50,000원 × 1회 = 50,000원
※ 활동계획서는 추후 변경 할 수 있습니다. (변경 시 담당자에게 문의) ※ 간식비 지양 ※ 지출 가능: 현장학습 활동 지원(입장료 등), 공연, 전시, 체험프로그램 참여(티켓, 프로그램비 등), 공통관심사와 모임 관심 주제 따른 프로그램 참여활동(1회성 소모 재료비, 강사비 등)

2025년 다문화가족 자조모임 구성원 명단

상기 본인은 여수시 가족+센터에서 진행하는 2025년 다문화가족 자조모임을 위해「개인정보보호

법」제15조 제1항 제1호에 따라 본인의 개인정보를 수집 ∙ 이용 ∙ 제공하는 것에 동의합니다.

가구 수	순번	성명	관계	성별	생년월일(만 나이)	연락처	서 명
(예시) 1가정	1	○○○	본인	여	1990.01.02.(만34세)	010-1234-5678
	2	○○○	배우자	남
	3	○○○	자녀	여		자녀는 보호자가 대신 서명가능
	4	○○○	자녀	여
2가정	5	○○○	본인	여
	6	○○○	자녀	남
	7	○○○	자녀	남
3가정	8
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	10
4가정	11
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5가정	14
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2025년 다문화가족 자조모임 구성원 명단

상기 본인은 여수시 가족+센터에서 진행하는 2025년 다문화가족 자조모임을 위해「개인정보보호

법」제15조 제1항 제1호에 따라 본인의 개인정보를 수집 ∙ 이용 ∙ 제공하는 것에 동의합니다.

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