2022 아자프로젝트 우수후기 공모 신청서

						접수번호	2022-
가족 인적사항
아빠 이름		아빠 연령		자녀 이름	① ② ③
가족 수	총 명 (자녀 명)			자녀 성별	☐ 남 ( )명 ☐ 여 ( )명
연락처	H.P) 자택)			자녀 연령	① 만 세 ② 만 세 ③ 만 세
				E-mail
주 소	(우편번호 )
프로그램 받은 날짜	2022년 월 일 요일 ~ 2022년 월 일 요일			프로그램 받은 장소
주관기관	00(자치구명)구가족센터
후기 원고 제목				작성자	☐ 아빠 ☐ 자녀
개인정보보호를 위한 개인정보 수집·활용·제공 동의서 본인은 ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 해당 기관에 제공하는 데 동의합니다. 또한, 본인이 서명·날인한 동의서의 복사본은 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다. 개인정보 수집·이용목적 - 수집된 개인정보는 지속적이고 체계적인 교육 지원서비스 프로그램의 제공 목적을 위해 활용 - 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리 2. 개인정보 수집항목 - 수집항목 : 이름, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소, 소속, 활동 분야 3. 개인정보 보유 및 이용 기간 - 문서관리 : 해당 서비스 지원 기간 동안 보관 및 문서보관기관 경과 후 파기 - 통합정보시스템 관리 : 준영구 4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 - 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 우수후기 공모전 참여 및 이용이 거부될 수 있습니다. 위와 같이 개인정보 수집□활용□제공에 동의합니다. ☐ 네 ☐ 아니오
개인정보보호를 위한 화상정보 수집·활용·제공 동의서 본인은 ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 해당 기관에 제공하는 데 동의합니다. 또한, 본인이 서명·날인한 동의서의 복사본은 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다. 개인정보 수집·이용목적 - 수집된 개인정보는 지속적이고 체계적인 교육 지원서비스 프로그램의 제공 목적을 위해 활용 - 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리 2. 개인정보 수집항목 - 수집항목 : 사진 및 영상 등의 화상 정보(초상권 관련) 3. 개인정보 보유 및 이용 기간 - 문서관리 : 해당 서비스 지원 기간 보관 및 문서보관기관 경과 후 파기 - 통합정보시스템 관리 : 준영구 4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 - 화상 정보 수집 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 우수후기 공모전 참여 및 이용이 거부될 수 있습니다. 위와 같이 화상정보 수집□활용□제공에 동의합니다. ☐ 네 ☐ 아니오
◈ 제출 시 유의사항 1. 응모한 원고는 반환되지 않으며 응모원고(사진포함)의 일체의 권리(사용, 홍보)는 서울시에 귀속 됨 2. 응모원고는 국내외 미발표 창작품이어야 하고, 주제에 적합한 글이어야 함 3. 후기와 함께 사진이나 기타 자료 첨부하여 송부 가능 4. 타 공모전 수상작, 타인의 저작물 및 명의도용으로 확인된 경우에는 선정이 취소되고, 상금이 환수될 수 있음
위와 같이 2022 『아자프로젝트』 우수후기 공모에 신청서를 제출합니다. 2022. . . 서명 : ____________ 서울시가족센터장 귀하

▣ 제 목:	▣ 작성자:
	▣ 작성일: 2022. . .

※ 참여 동기, 활동 내용, 가장 기억에 남은 활동과 이유, 아버지와 자녀가 변화된 점, 참여하면서 좋았던 점 및 소감, 그밖에 하고 싶은 이야기 등을 자유롭게 작성해주세요.(프로그램 참여 후 변화된 모습을 중점적으로 작성해주십시오)

사진 첨부

※ 사진 추가첨부 가능
※ 사진 외 첨부 자료 가능