광주 서구 다문화가족 엄마나라, 외갓집 방문 프로젝트

“한국생활 속 나의 삶 이야기”공모신청서

신 청 인	성 명					결혼이민자 와의 관계
기본사항	결혼이민자 성 명					생년월일
	출신국가					입국연도
	연 락 처					가 족 수
	주 소
	마지막 모국 방 문 일					결혼기간		년
	자 녀 수	□ 1명 □ 2명 □ 3명 □ 4명 이상 □기타( )				국적취득		□ 취득 □ 미취득
	소득기준 (건강보험료 산정기준)	□국민기초생활수급자 □건강보험납입금액( 원)
지원내역	외갓집 방문 희망일정	1순위: 2025. . . ~ 2025. . .( 일간) 2순위: 2025. . . ~ 2025. . .( 일간)
	방문동행 가족 (결혼이민자 포함)	번호	관계	성명		생년월일	성별		연락처
		1
		2
		3
		4
		5
년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 광주서구가족센터장귀하
※ 제출서류 공모신청서 1부 2. 이용수기 원고 1부 3. 저작재산권 양도동의서 1부 4. 주민등록등본 1부 5. 외국인등록증 또는 주민등록증 사본 1부 6. 건강보험 납부확인서 1부 7. 출입국사실증명서 1부 8. 기초수급증명서(해당자만 제출)					※ 모든 서류는 결혼이민자 본인 기준으로 발급 ※ 공고일 기준 3개월 이내 발급

『한국생활 속 나의 삶 이야기』 수기 공모전 원고 양식

제 목:

※ 한글파일, 글씨체-바탕 12포인트, 줄 간격 160%, A4용지 2~3매 이내 작성

개인정보 수집ㆍ이용 및 저작재산권 양도 동의서 양식

｢한국생활 속 나의 삶 이야기｣수기공모전

개인정보 수집·이용 및 수상작 저작재산권 양도 동의서

■ 개인정보 수집·이용 내역

개인정보의 수집 및 이용 목적	<한국생활 속 나의 삶 이야기 수기공모전> 접수, 선정, 관리
개인정보의 보유 및 이용 기간	사업종료일로부터 5년 (회계서류 보존)
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 생년월일, 휴대전화번호, 이메일

■ 저작물 양도 내역

저작물 이용 목적	결혼이민자 정착 성공 우수사례 공유 및 다문화가족 인식개선 홍보에 활용
저작물 내용	[한국생활 속 나의 삶 이야기] 수기공모전에 출품하여 수상한 수상작
양도 내용	위 저작물에 대한 저작재산권 전부와 위 저작물을 원저작물로 하는 2차적 저작물 또는 위 저작물을 구성 부분으로 하는 편집 저작물을 작성하여 이용할 권리 전부를 광주서구가족센터에 양도함

※ 개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있으며, 출품작이 선정되는 경우 수상작의 저작재산권 전부를 양도하는 데 동의를 거부할 수 있습니다.

다만, 동의를 거부할 경우 공모전 출품이 불가할 수 있습니다.

※ 14세 미만인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

■ 동의내용

1. 본인은 개인정보 수집·이용 목적, 수집항목, 보유 및 이용 기간, 동의를 거부할 권리가 있다는 사실을 안내받았으며, 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2. 본인은 출품작이 수상작으로 선정되는 경우, 수상작의 저작재산권 전부를 광주서구가족센터에 양도함을 동의합니다.

■ 동의자

구분	동의여부	성명	서명/인
참가자	□동의함 □동의하지 않음
법정대리인 (참가자가 만 14세 미만일 경우 작성)	□동의함 □동의하지 않음

년     월     일

광주서구가족센터장 귀하