아이돌보미 활동 신청서

이 름				생년월일
연 락 처	(휴대폰) (비상연락망) ( ※본인핸드폰번호제외)
주 소
	양육경험 (자녀 외 돌봄)	□ 양육경험 있음 ( 년) □ 양육경험 없음			장애인등록증 (복지카드)		□ 없음 □ 있음 (종류: □중증 □경증)
취업 취약 유형 (중복체크가능)	□ 국민기초수급권자 □ 차상위 계층 □ 저소득층(최저생계비 150% 이하) □ 6개월 이상 장기실업자 □ 여성가장 □ 고령자(만 55세 이상) □ 장애인( 급) □ 북한이탈주민 □ 결혼이주자 □ 해당사항없음
특이사항 (해당자만 체크)	□ 보육교사 자격증 □ 유치원교사 자격증 □초·중등교사 자격증 □간호사 자격증 □기타자격( ) □ 컴퓨터관련 자격증(ITQ) □ 겸직여부(직종: ) □ 건강이상(증세: )
아이돌봄 관련 활동경험 이력사항	기 간		활 동 사 항					기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
결격여부 확 인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (□ 예 / □ 아니오) ①센터가 실시하는 신체검사 및 인적성검사에 불합격 판정을 받은 자 ②피성년후견인 또는 피한정후견인 ③정신질환자 ④마약･대마 또는 향정신성의약품 중독자 ⑤파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람 ⑥금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람 ⑦금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 ⑧「아동복지법」 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 「아동･ 청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑨아이돌봄 지원법 제32조에 따라 자격정지 중인 사람 ⑩아이돌봄 지원법 제33조에 따라 자격이 취소된 후 2년이 경과되지 아니한 사람 ⑪학력, 경력 등을 허위로 작성하여 채용된 자 ⑫기타 사회통념상 채용이나 근로관계유지가 곤란하다고 인정되는 자
활동지역	■ 영천시 전체 (필수사항)
활동가능유형 (복수응답가능)	□ 영아종일제 돌봄 (만 3개월 ~ 만 36개월 이하 영아) □시간제 돌봄 (만 3개월 ~ 만 12세 이하 아동)
활동가능시간 (복수응답가능)	① 요일 및 시간 상관없이 모두 활동가능 □ ② 활동가능 요일 : □월 □화 □수 □목 □금 □토 □일 ③ 활동가능 시간 : □ 05:00~07:00 ■ 07:00~09:00 □ 09:00~14:00 □ 14:00~16:00 (수요조사용) ■ 16:00~20:00 □ 20:00~22:00 □ 22:00~05:00 (빨간색 시간대는 필수시간)
운전 및 자차	□ 운전 가능 □ 자차 소유
아이돌보미에 대한 기타사항
서 류 : 아이돌보미 신청서 1부 / 이력서 1부 / 자기소개서 1부 / 개인정보 수집 이용동의서 1부 / 주민등록등본 1부 아이돌보미 양성교육 수료증 1부 해당자만 : 경력증명서 1부 / 자격증 각 1부 / 컴퓨터 관련 자격증 각 1부
위와 같이 아이돌봄 활동 연계를 위한 등록 신청서를 제출합니다. 신청일 : 2024년 월 일 신청인 : (서명 또는 인)

이 력 서
성 명
생년월일
주 소	(우편번호: )
연 락 처	전화번호	휴대전화				집
	이 메 일
학력사항	중학교							졸업 / 중퇴
	고등학교							졸업 / 중퇴
	대학교							졸업 / 중퇴
직무관련 총 경력 ( 년 개월) ※겸직해당자 필수기재	근무처	직위		담당 업무(직무내용)				근무기간(연, 월)
								년 월 ~ 년 월
								년 월 ~ 년 월
								년 월 ~ 년 월
자 격 증 및 특기사항	관련 자격증	자격사항			발행처			취득일
								( 년 월 취득)
								( 년 월 취득)
								( 년 월 취득)
컴퓨터, 스마트폰 활용능력 (해당하는란에 O표시)	인터넷 활용	상 / 중 / 하 / 불가능
	스마트폰 활용	상 / 중 / 하 / 불가능
※ 제출된 서류는 일체 반환하지 아니함. 본인은 영천시가족센터 아이돌봄지원사업팀 채용에 응시하고자 원서를 제출합니다. 2024년 월 일 성명 (인)

개인정보 수집 · 이용 동의서
영천시가족센터 아이돌봄지원사업팀에서는 개인정보보호법 등 관련 법상의 개인정보보호 규정을 준수하여 아이돌보미 개인정보 보호에 최선을 다하고 있습니다. 센터는 반드시 필요한 범위 내에서 아이돌보미 개인정보 수집, 이용, 보관하고 이를 제 3자에 제공하는데 동의를 받고자 합니다. 1) 개인정보 수집･이용 목적 (1) 채용 심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료 (2) 돌보미의 개인식별 및 활동에 따른 이력관리 (3) 아이돌보미 인·적성검사 결과 참고자료 활용 (4) 최종합격자에 한해서 결격사유, 범죄 경력 조회 2) 개인정보 수집항목 (1) 수집항목 : 성명, 성별, 생년월일, 주민등록번호, 주소, 연락처, 이메일, 학력, 자차여부 건강정보, 겸직여부, 장애여부, 자격 및 경력·이력 사항, 가족정보(가족관계, 성명, 생년 월일, 동거여부), 소득수준, 계좌번호, 아이돌봄 활동이력 (2) 고유식별정보 : 주민등록번호 3) 개인정보의 보유 및 이용기간 (1) 수집된 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 채용절차 종료 시까지 보유·이용되며, 채용절차 종료 후에는 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 및 동법 시행령, 「개인정보보호법」에 따라 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다. (2) 문서관리: 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기 (3) 통합업무관리시스템 관리 4) 채용서류의 반환 및 폐기 (1) 반환청구기간 : 최종합격자 공고일 이후 14일 까지 (2) 채용서류를 홈페이지 또는 전자우편으로 제출한 경우나 구직자가 구인자의 요구 없이 자발적으로 제출한 경우에는 반환 불가 5) 동의거부 및 거부 시 불이익 내용 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 채용 심사 대상에서 제외됩니다. ※ 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? 고유식별정보(주민등록번호) 처리에 동의하십니까?	동의함 □ 동의하지 않음 □ 동의함 □ 동의하지 않음 □
2024년 월 일 성 명 : (서명) 영천시가족센터장 귀하

자 기 소 개 서
※ 자세히 기입 바랍니다.
성장배경	‣ 가족사 및 자녀양육 경험 등을 토대로 작성해 주세요.
성격의장단점	‣ 본인의 장단점이 아이돌보미 활동에 어떻게 적용되는지 작성해 주세요.
지원동기	‣ 아이돌보미 활동을 신청하게 된 계기에 대해 작성해 주세요.
입사후포부	‣ 아이돌보미 합격 후 활동에 대한 기대감 및 자신감을 작성해 주세요.